Aperçu
Vous vous demandez comment tirer le maximum de votre Compte Gestion Santé (CGS) et de votre régime d’avantages sociaux de la Fiducie pour les soins de santé et les soins de vie des employés de l’OECTA (ELHT) — ou d’un autre régime auquel vous pourriez avoir accès?
Votre CGS n’est pas un régime assuré et ne suit pas les règles habituelles de coordination des prestations. Cela dit, il peut tout de même être utilisé en complément de votre régime ELHT de l’OECTA ou d’un autre régime assuré pour optimiser vos remboursements sur les frais admissibles.
Cet article vous explique comment utiliser votre CGS avec d’autres régimes, quoi inclure lors de la soumission de vos demandes, et ce qu’il faut garder en tête.
Les détails
Soumettez d’abord vos frais à vos autres régimes, y compris votre régime ELHT de l’OECTA. Cela vous permet d’obtenir un remboursement maximal et de profiter pleinement des avantages combinés.
Une fois le remboursement traité et que vous savez quel montant a été remboursé, vous pouvez soumettre le solde restant à votre CGS.
Voici comment procéder :
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Soumettez d’abord à votre autre régime
Présentez la dépense à votre autre régime d’avantages. Une fois le remboursement effectué, vérifiez le montant qui reste à couvrir (copaiements, franchises ou montants au-delà des maximums). -
Soumettez le reste à votre CGS
Connectez-vous à votre Espace Membre en ligne et soumettez le montant restant. Si la dépense est admissible et qu’elle se situe dans votre période de couverture et dans votre solde disponible, vous recevrez un remboursement. -
Ajoutez votre relevé de prestations (Explanation of Benefits – EOB)
Lorsque vous soumettez une dépense à votre CGS après un autre régime, joignez le relevé de prestations du premier remboursement. Cela nous permet de voir ce qui a déjà été payé et ce qui reste à rembourser. -
Soumettez directement à votre CGS au besoin
Si vous savez déjà que l’autre régime ne remboursera pas la dépense (ou si vous avez atteint vos plafonds), vous pouvez la soumettre directement à votre CGS.
Autre chose à retenir?
Voici quelques rappels importants :
- Si votre autre régime a remboursé la totalité de la dépense, il n’y a rien à soumettre à votre CGS.
- Le remboursement total, tous régimes confondus, ne peut pas dépasser le montant total de la dépense.
- Même si une partie de la dépense a été remboursée ailleurs, la réclamation à votre CGS doit tout de même respecter les critères d’admissibilité et la période de couverture.
Maintenant que vous connaissez les bases pour maximiser l’utilisation de votre CGS, consultez l’article Soumettre une réclamation dans votre Centre d’aide!